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下面附上一則新聞讓大家了解時事
「鐵道五星級旅館」 日四季島號推美食列車上路
有日本「鐵道上的五星級旅館」之稱的，「四季島號」豪華列車，今年三月起推出美食列車，選用在地食材，打造特色餐點，遊客一邊飽覽沿途美景，還能品嘗美食。
美味當前，往外一看，這裡並不是什麼高檔餐廳，而是在列車裡，號稱日本「鐵道上的五星級旅館」，「四季島號」豪華列車，有酒可以品嘗。
服務人員：「讓您久等了。」
料理也毫不馬虎，選列車沿線城市的在地食材，像是福岡名產「草莓王」以及各種蔬菜，「四季島號美食列車」，今年三月起正式開跑，車內美食也有多項選擇，包括選用博多和牛，搭配生魚片海苔的前菜。
另外主餐是熱呼呼現烤披薩。
乘客：「香菇很酥脆很好吃。」
不只有當地特產蘆筍和香菇，包括甜點在內，一共有五道餐點，2小時行程視覺味覺都滿足。
乘客：「因為能吃到當地食材，覺得是個很棒的機會。」
而新潟市也有美食觀光行程，今年4月登場的美食雙層巴士，往外看能飽覽景致，最新比價還有透明天窗。
乘客：「乾杯。」
沿途會經過有250年歷史的新潟市今代司酒造，到酒廠見學，還有當地小菜可以品嘗，另外也有新潟特產稻米的歷史見學行程。
主廚：「這是玄米粥的義大利燉飯，使用了當地的越光米。」
道地美味讓民眾吃了直點頭，而在乘客見學期間，主廚也沒閒著。
等著乘客回到位子時，又有熱騰騰美食可以享用。
而愛知縣漁港則有業者提供上船釣魚服務，「自己的海鮮自己釣」。
船長：「海鮮BBQ會在釣完魚後登場。」
三河灣釣得到高級「石狗公魚」。
遊客v.s船長：「啊釣到了，恭喜。」
遊客：「耶雖然很小隻，耶好大隻。」
小朋友努力奮戰，終於成功把魚拉上岸。
遊客：「釣到囉。」
上岸後就是大啖美味烤魚時刻，有吃又有得玩，讓小五生大大滿足，而遊客們也開心享受釣魚趣。
「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
‧臉部蝴蝶斑。
‧圓盤狀皮疹。
‧光過敏。
‧口腔潰瘍。
‧關節炎。
‧漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
‧腎臟病變。
‧神經系統病變。
‧血液系統病變。
‧血清學免疫異常。
‧抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
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